Trockene Augen in München untersuchen und gezielt behandeln

Trockene Augen können brennen, sich sandig anfühlen oder beim Blinzeln reiben. Manche Menschen bemerken vor allem müde Augen, Lichtempfindlichkeit oder zeitweise unscharfes Sehen. Ein deutliches Trockenheitsgefühl muss dabei nicht vorhanden sein. Weil ähnliche Beschwerden auch bei anderen Augenerkrankungen auftreten, lässt sich die Ursache erst durch eine Untersuchung sicher einordnen.^[1]

Nächtlich verminderte Tränenproduktion, eine Lidrandentzündung oder ein unvollständiger Lidschluss können Beschwerden am Morgen begünstigen. Verkrustete Wimpern und verklebte Lider sprechen dafür, auch die Lidränder genauer anzusehen. Entscheidend ist, ob die Augenoberfläche nachts ausreichend geschützt bleibt. Wiederkehrende Schmerzen beim ersten Öffnen der Augen sollten untersucht werden, weil auch eine Störung der Hornhautoberfläche dahinterstecken kann.^{[2, 3, 4, 19]}

Im Tagesverlauf können Bildschirmarbeit, trockene Raumluft und Luftzug die Augenoberfläche belasten. Beim konzentrierten Sehen wird oft seltener oder unvollständig geblinzelt; dadurch verteilt sich der Tränenfilm schlechter. Wenn Brennen und müde Augen regelmäßig zum Abend hin zunehmen, sollte neben den Alltagsbedingungen auch die Stabilität des Tränenfilms geprüft werden.^{[5, 18]}

Ja. Der Tränenfilm bildet einen Teil der optischen Oberfläche des Auges. Wird er ungleichmäßig, kann das Sehen schwanken oder vorübergehend verschwommen wirken. Häufig wird es nach dem Blinzeln kurz klarer. Das ist ein möglicher Hinweis auf eine Benetzungsstörung, ersetzt aber keine Untersuchung. Plötzlich deutlich schlechteres oder anhaltend eingeschränktes Sehen muss rasch augenärztlich abgeklärt werden.^{[5, 6]}

Beschwerden durch eine gestörte Benetzung können an einem Auge stärker ausgeprägt sein. Unterschiede an den Lidrändern oder beim Lidschluss können dazu beitragen. Ein neu aufgetretenes einseitig rotes, schmerzhaftes oder lichtempfindliches Auge sollte jedoch nicht vorschnell als trockenes Auge eingeordnet werden. Besonders bei Kontaktlinsenträgern ist eine zeitnahe Untersuchung wichtig, um beispielsweise eine Infektion auszuschließen.^{[5, 7]}

Starker Juckreiz, Beschwerden nach Pollenkontakt und begleitendes Niesen sprechen eher für eine Allergie. Brennen, Fremdkörpergefühl und Beschwerden bei Bildschirmarbeit passen häufig zu trockenen Augen. Die Symptome überschneiden sich jedoch, und beide Probleme können gleichzeitig bestehen. Eine Untersuchung klärt, welche Behandlung sinnvoll ist; allein anhand geröteter oder tränender Augen ist die Unterscheidung nicht zuverlässig möglich.^{[1, 8]}

Hormonelle Veränderungen können die Tränenproduktion und die Funktion der Meibomdrüsen beeinflussen. Diese Drüsen liefern den fetthaltigen Anteil des Tränenfilms. Wird er instabil, können die Augen leichter austrocknen. Auch Medikamente und andere Begleiterkrankungen können mitwirken. Die Behandlung sollte deshalb auf dem tatsächlichen Augenbefund beruhen; eine Hormontherapie ist keine allgemeine Standardbehandlung für trockene Augen.^[9]

Anhaltend trockene Augen zusammen mit ausgeprägter Mundtrockenheit können auf eine übergreifende Ursache hinweisen. Dazu gehört unter anderem die Sjögren-Erkrankung, bei der das Immunsystem beispielsweise Tränen- und Speicheldrüsen beeinträchtigt. Die Beschwerden allein beweisen diese Erkrankung nicht. Erwähnen Sie Mundtrockenheit, Gelenkbeschwerden oder ungewöhnliche Erschöpfung beim Arzttermin, damit bei Bedarf weitere Untersuchungen veranlasst werden können.^[10]

Die Meibomdrüsen in den Augenlidern bilden ein fetthaltiges Sekret, das den Tränenfilm stabilisiert. Sind die Drüsenausgänge verstopft oder ist das Sekret verändert, kann die Tränenflüssigkeit schneller verdunsten. Man spricht von einer Meibomdrüsen-Dysfunktion. Deshalb können die Augen trocken sein, obwohl grundsätzlich genügend wässrige Tränenflüssigkeit produziert wird.^[2]

Bei einer Augenrosazea können die Lidränder entzündet sein und die Meibomdrüsen gestört arbeiten. Das kann den Tränenfilm destabilisieren und Brennen, Fremdkörpergefühl oder wiederkehrende Reizungen auslösen. Auffällige Lidrandgefäße sind ein möglicher Befund. Bei der Untersuchung wird geprüft, welche Veränderungen vorliegen und ob neben der Benetzung auch eine gezielte Behandlung der Entzündung erforderlich ist.^{[11, 12]}

Demodexmilben können zu einer Lidrandentzündung beitragen und dadurch Beschwerden trockener Augen begünstigen. Typisch sind manschettenartige Ablagerungen an den Wimpernansätzen; zusätzlich können die Lider jucken oder gerötet sein. Der bloße Nachweis von Milben bedeutet aber nicht automatisch eine behandlungsbedürftige Erkrankung. Maßgeblich sind der Lidrandbefund und die Beschwerden. Eine gezielte Behandlung sollte darauf abgestimmt werden.^[13]

Die Untersuchung verbindet Ihre Beschwerden mit den Befunden an Tränenfilm, Augenoberfläche und Lidern. Je nach Situation werden unter anderem Tränenmenge und Tränenfilmstabilität beurteilt sowie die Meibomdrüsen geprüft. So lässt sich einschätzen, ob ein Flüssigkeitsmangel, verstärkte Verdunstung oder eine Mischform im Vordergrund steht. Ein einzelner Messwert reicht für diese Einordnung meist nicht aus.^[14]

Eine Meibographie macht die Struktur der Meibomdrüsen im Augenlid sichtbar, meist mithilfe von Infrarotlicht. Sie kann verkürzte, veränderte oder nicht mehr erkennbare Drüsenbereiche zeigen. Das Bild allein sagt jedoch nicht vollständig aus, wie gut die vorhandenen Drüsen arbeiten. Für die Behandlungsplanung werden deshalb auch Sekretqualität, Lidrandbefund und Beschwerden berücksichtigt.^[14]

Die Interferometrie beurteilt die Lipidschicht, also den fetthaltigen Anteil an der Oberfläche des Tränenfilms. Dazu werden Lichtreflexe und die daraus entstehenden Muster ausgewertet. Je nach Gerät lassen sich Hinweise auf Verteilung und Dicke dieser Schicht gewinnen. Die Untersuchung ergänzt die Beurteilung der Tränenfilmstabilität und der Meibomdrüsen; sie ersetzt diese nicht.^[14]

Es gibt kein Präparat, das für alle trockenen Augen am besten geeignet ist. Die Auswahl hängt davon ab, ob vor allem Flüssigkeit fehlt, die Lipidschicht gestört ist oder weitere Oberflächenprobleme vorliegen. Tränenersatzmittel unterscheiden sich beispielsweise in Konsistenz und Fettanteil. Bei anhaltenden Beschwerden sollte die Auswahl zum Befund passen, statt immer wieder beliebige Tropfen auszuprobieren.^[2]

Konservierungsmittelfreie Tränenersatzmittel sind besonders bei häufiger oder längerfristiger Anwendung und bei empfindlicher Augenoberfläche sinnvoll. Bestimmte Konservierungsmittel können die Oberfläche zusätzlich reizen. Auch Kontaktlinsenträger sollten auf die Eignung des Präparats achten. Konservierungsmittelfrei bedeutet allerdings nicht automatisch, dass jeder Tropfen gleich gut passt: Zusammensetzung und Verträglichkeit bleiben entscheidend.^[15]

Wärme kann helfen, wenn verdicktes Sekret in den Meibomdrüsen eine Rolle spielt. Eine passende warme Auflage kann das Sekret verflüssigen und eine anschließende schonende Lidpflege unterstützen. Sie sollte angenehm warm sein und darf nicht brennen. Ob Wärme für Ihre Beschwerden geeignet ist und wie Sie die Lidränder pflegen, sollte am Befund ausgerichtet werden.^{[7, 9]}

Nach einer Augenoperation kann die Benetzung der Augenoberfläche vorübergehend gestört sein. Je nach Eingriff können Veränderungen an Hornhautnerven, die Heilungsreaktion und die notwendige Tropfentherapie mitwirken. Auch eine vorher bestehende Benetzungsstörung kann stärker auffallen. Beschwerden sollten bei den Nachkontrollen angesprochen werden. Verordnete Tropfen dürfen dabei nicht eigenständig abgesetzt werden.^{[16, 17]}

Das hängt von Ursache und Behandlung ab. Tränenersatzmittel können Beschwerden kurzfristig lindern. Maßnahmen gegen eine chronische Lidrandentzündung oder eine gestörte Drüsenfunktion brauchen häufig mehrere Wochen, teilweise länger. Entscheidend sind ein passender Behandlungsplan und Verlaufskontrollen. Bleibt die Wirkung aus oder nehmen die Beschwerden zu, sollte der Befund erneut beurteilt werden.^{[2, 11]}

MUNICH EYE bietet in München eine Spezialsprechstunde für trockene Augen an. Dabei werden Ihre Beschwerden, bisherige Behandlungen und die relevanten Befunde an Tränenfilm, Lidern und Augenoberfläche zusammengeführt. Bringen Sie vorhandene Befunde und Angaben zu Ihren Augentropfen mit. Die Untersuchung soll klären, welche Ursachen bei Ihnen zusammenwirken und welche Behandlungsschritte dazu passen.